جمعية المرشدين النفسيين المصرية بالغربية

	الاســـــــــم:
	تاريخ الميلاد:
	محل الميلاد:
	الجنس:
	الحنسية:
	الحالة الاجتماعية:
	محل الإقامـة:
	تليفـــون:
	محمول:
	بريد إلكترونى:
	البطاقـــة:
	التاريخ:
	الوظيفـــة:
	جهة العمـل:
	تليفون:
	عنوان العمل:

أتعهد بإتباع النظم والقرارات التى تصدرها الجمعية فيما يختص بطبيعة نشاطها ويعتبر التزامي بهذه النظم والقرارات والمواثيق الأخلاقية بمثابة التزام شخصي تجاه الجمعية طول فترة عضويتي فيها.