الاســـــــــم:
تاريخ الميلاد:
محل الميلاد:
الجنس:
الحنسية:
الحالة الاجتماعية:
محل الإقامـة:
تليفـــون:
محمول:
بريد إلكترونى:
البطاقـــة:
التاريخ:
الوظيفـــة:
جهة العمـل:
تليفون:
عنوان العمل:
   

أتعهد بإتباع النظم والقرارات التى تصدرها الجمعية فيما يختص بطبيعة نشاطها ويعتبر التزامي بهذه النظم والقرارات والمواثيق  الأخلاقية بمثابة التزام شخصي تجاه الجمعية طول فترة عضويتي فيها.